他问。
何主任早有准备，从口袋里掏出一张折迭的纸，展开来递给杨平：“术前分期做了eb，2r区和4r区各有一枚阳性，其他组淋巴结没有明确的转移征象。pet-ct显示这两枚淋巴结的suv值都不高，一个42，一个38，应该还是n2期，但是没有到n3。”
杨平点点头。n2期意味着同侧纵隔淋巴结转移，虽然不算早期，但也不是完全没有手术机会。关键在于，这两枚阳性淋巴结能不能完整地清扫干净。
“对侧呢？”杨平又问。
“对侧淋巴结做了随机多点穿刺，都是阴性。”
“那就好。”杨平放下手里的纸，“这个病例可以做，但有几个关键点你要注意。”
何主任立刻掏出笔记本，他知道杨教授说出来的每一句话都可能是价值连城的经验，必须一字不漏地记下来。
“第一，隆突重建的方式。”杨平指着屏幕上隆突位置的图像，“你这么大的切除范围，单纯的对端吻合肯定不行，张力太大了。我建议你做左侧主支气管-气管端侧吻合，然后把右主支气管吻合到左侧主支气管的侧壁上，形成一个‘侧-端-侧’的结构。这样吻合口没有张力，血运也好。”
何主任飞快地记录，一边打一边点头。
“第二，肺动脉置换。”杨平继续说，“你打算用什么材料？”
“我本来是打算用gore-tex人造血管。”何主任说。
“gore-tex可以用，但我建议你在吻合之前先在血管壁上涂一层生物胶。”杨平说，“你这台手术肯定要术后抗凝，肺动脉压力虽然比主动脉低，但吻合口渗血的风险还是很高的。生物胶可以帮助密封吻合口，减少术后渗血。”
何主任连连点头，这个细节他还真没想到。
“第三，也是最重要的。”杨平转过身来，看着何主任的眼睛，“你这个病例，术中最大的风险不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。”
“怎么说？”何主任一愣。
“你想啊，隆突切除重建之后，气管和主支气管的吻合口就在那里，而你的手术入路是胸骨正中切开加右胸前外侧切口，术后患者的咳嗽反射会受到很大影响。痰液一旦排不出来，堆积在吻合口附近，轻则引起肺不张、肺炎，重则导致吻合口裂开。”杨平顿了顿，“所以你这个病例，术后的纤支镜吸痰必须要勤，一天至少两次，前三天不能间断。”
何主任把这些话一字不差地记了