灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。
d区考的是预后与术后方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出档案。
病历显示，这是一名65岁的男性患者，因「胰头导管腺癌」行了胰十二指肠切除术（ipple术）。
考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复发风险，并制定术后辅助化疗方案。
江河翻到最后页的病理报告。
【肿瘤大小：4&215;3，切缘阴性（r0切除）。】
【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍采用的是j第6版n分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于3n10，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔着自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
【一、预后评估：】
【根据传统j第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2\/10 = 02。】
【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 02时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（df）和总体生存期（o）将显着劣于lnr < 02的患者。】
【二、术后方案制定：】
【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强