肝门部胆管癌的根治术改良。
这是杨煦目前手里卡得最死、也投入最多心血的市级重点课题。
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但……这个课题太难，已经很久没有突破了。
一个大三的本科生，竟然敢当面说有进展要汇报？
「你看过我的论文？」杨煦问，「具体是哪一篇？」
「上个月发表在《中华外科杂志》上的那篇关于l瘤切除范围的探讨。」
江河道：「老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门部胆管癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。」
杨煦没说话，等着他往下说。
「我查阅了近五年的相关文献，」江河继续道，「目前国内甚至国际上的主流做法，在处理高位胆管癌时，往往不切除或者只切除部分尾状叶，但我认为，如果不做全尾状叶切除，肿瘤细胞极易沿着胆管周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居高不下的根本原因。」
杨煦的眼神微微闪烁。
全尾状叶切除。
这个概念有主任医生在组会上提过。
但被他自己反驳了。
原因很简单，风险太大。
「思路没问题，全切确实能提高r0切除率。」
杨煦语气不再像对普通学生那般随意：
「但是江河，尾状叶紧贴着下腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血流的情况下，怎么处理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大出血，病人在台上就得走。」
「所以不能从上面剥，要从下面走。」江河没有丝毫停顿道，「采用由下而上的逆行切除法。」
「由下而上？」
「对。」江河说，「先离断肝圆韧带，解剖出肝十二指肠韧带内的结构，将门静脉干和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的下缘开始，直视下逐一结扎、切断汇入下腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主干的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再灌注损伤，这种逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴露出来。」
杨煦眯了眯眼。
他在心中过了一遍江河说的这套流程。
大体看来，并没有什么问题。
似乎是可行的？
杨煦想了想，道：「跟我来。」
他带着江河，朝行政楼